Эпилептология

«Тяжелую болезнь в начале легче вылечить
но трудно распознать.
Когда же она усиливается, её легче распознать,
но уже труднее вылечить».
Макиавелли

В медицинском центре «Неомед М» проводятся консультации, диагностика и лечение пациентов, больных эпилепсией. Специальность «эпилептология» выделилась из неврологии совсем недавно, в конце XX века, в связи с прогрессивными успехами в диагностике и лечении больных эпилепсией. Ещё совсем недавно диагноз «эпилепсия» означал обреченность на инвалидность, прогрессирующее слабоумие и неприятие в обществе. Благодаря достижениям фарминдустрии на сегодняшний день пациенты могут вести обычный образ жизни, учиться, работать, создавать семьи и иметь детей. Необходимость и возможность помочь больным эпилепсией и обусловила появление врачей-эпилептологов.

Эпилепсия — одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. Около 40 миллионов человек страдает этим заболеванием. Из них более 65% могут жить практически без приступов, при условии постоянного лечения и прохождения регулярного медицинского обследования. Чаще всего эпилепсия начинается в детском возрасте, среди детского населения распространенность этого диагноза составляет 0,75-1% от всех детей с 0 до 18 лет.

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпилептическими приступами, развивающимися вследствие чрезмерной гиперсинхронной активности нервных клеток головного мозга. Эпилептические приступы возникают обычно спонтанно, длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Могут проявляться в виде эпизодов «замирания», судорог, мышечных подергиваний, нарушения или потери сознания. Важно отметить, что единичный приступ еще не позволяет диагностировать эпилепсию. Только повторные приступы — основание для установления диагноза. При эпилепсии приступы также должны быть спонтанными, то есть ничем не провоцироваться; они появляются всегда неожиданно. Приступы, возникающие при температуре (фебрильные судороги), испуге, при взятии крови, как правило, не имеют отношения к эпилепсии.

Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей младшего возраста наиболее частым причинным фактором приобретенной эпилепсии является кислородное голодание во время беременности (гипоксия), а также врожденные пороки развития головного мозга, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес и др.); реже — родовая травма. Причины возникновения эпилепсии у взрослых очень разнообразны: тяжелая черепно – мозговая травма, инсульты, опухоли головного мозга, злоупотребление алкоголем. Существуют также формы эпилепсии с наследственной предрасположенностью.

Таким образом, выделяют разные формы эпилепсии: симптоматическую (обусловленную структурными дефектами головного мозга, например, киста или опухоль головного мозга), идиопатическую (наследственно обусловленную) и криптогенную (когда причину заболевания выявить не удается).

Проявления эпилептических приступов при разных формах эпилепсии крайне разнообразны. Исторически первыми видами приступов, которые отнесли к эпилептическим, явились большие судорожные или генерализованные клонико-тонические приступы. Приступ начинается с тонического мышечного напряжения, часто сопровождающегося громким вскрикиванием, которое затем переходит в клонические судороги – ритмически повторяющиеся мышечные сокращения. Приступ часто заканчивается непроизвольным мочеиспусканием, а затем наступает крепкий сон, длящийся от получаса до нескольких часов. В детском возрасте часто встречаются абсансы – бессудорожные генерализованные приступы. Они проявляются эпизодами коротких «замираний» с остановкой взора и текущей деятельности. При этом могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Только для детского возраста характерны приступы, развивающиеся в ночное время и проявляющиеся приступообразными головными болями, болями в животе и рвотами. Также выделяют миоклонические приступы: непроизвольное сокращение мышц всего тела или его частей (например, мышц рук или шеи). При этом пациент может отбрасывать в сторону находящиеся в его руках предметы, — ложку или зубную щетку. Эти приступы чаще возникают в утренние часы, особенно при недосыпании. Сознание во время таких приступов сохранено, долгое время человек не подозревает о причине таких состояний и остается без лечения. При развитии атонических приступов пациент внезапно падает при сохраненном сознании, так как происходит резкая потеря мышечного тонуса в нижних конечностях, судорог при этом виде приступов также не наступает. Наиболее тяжелые приступы характерны для детей грудного возраста – это серии кивков головы, складывания туловища, сгибания рук и ног. Эти приступы носят название инфантильных спазмов, дети с такой формой эпилепсии отстают в двигательном и психическом развитии. Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов.

От правильности постановки диагноза зависят тактика лечения и прогноз заболевания. Большинству пациентов в настоящее время удается подобрать эффективные препараты, постоянный прием которых позволяет избавить от приступов полностью или существенно уменьшить их количество. Лишь 15% пациентов являются резистентными (устойчивыми) к лечению. Однако следует отметить и тот факт, что при ранней диагностике и начале лечения успех более вероятен.